Google diabetesgr: ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ |ΔΙΑΒΗΤΗΣ-ΔΙΑΤΡΟΦΗ
Powered by Blogger.
Latest Post
Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων
Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων

Νυχτερινή υπογλυκαιμία

Written By Alexandros Moumtzis on Παρασκευή, 17 Φεβρουαρίου 2012 | 11:28 μ.μ.


Η βραδινή υπογλυκαιμία είναι μια  συνήθης δυστυχώς κατάσταση για τους ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς με συχνότητα εμφάνισης να ανέρχεται στη τάξη του 30-40 %.

Τα συμπτώματα της δύσκολα γίνονται αντιληπτά μιας που κατά τη διάρκεια του ύπνου η δράση της αδρεναλίνης είναι περιορισμένη με αποτέλεσμα ο ασθενής να συνεχίζει τον ύπνο του . Η ύπτια στάση μετριάζει τα συμπτώματα .

Το επόμενο πρωί μπορεί να υποδηλώνει ότι ίσως κάτι είχε συμβεί κατά το διάστημα της νύχτας. Κακή διάθεση ,πονοκέφαλος ,ιδρωμένα , μουσκεμένα από ούρα σεντόνια  ,εφιάλτες κατά τη διάρκεια της νύχτας ,αίσθημα κόπωσης  μπορεί να αποτελούν τα κατάλοιπα μιας βραδινής υπογλυκαιμίας .

Ο πιο  σίγουρος τρόπος είναι να μετράμε τη τιμή του σακχάρου μας κατά τη διάρκεια της πχ: 3 η ώρα  κάθε δεύτερη εβδομάδα . Φυσικά όταν για κάποιο λόγο  αλλάξετε την προ ύπνου δόση της ινσουλίνης καλό θα ήταν για το χρονικό  διάστημα των επόμενων  τριών ημερών να ελέγχεται τη βραδινή τιμή του σακχάρου σας .

Οι γονείς μικρών παιδιών θα πρέπει να δίνουν προσοχή σε ήχους που μπορεί να κάνει το μικρό παιδί και να προσέχουν το λαιμό του και τις κινήσεις τους. Συνήθως η βραδινή υπογλυκαιμία γίνεται αντιληπτή από το σύντροφο ή το γονέα του διαβητικού ατόμου .

Τι μπορεί να προκαλέσει τη νυχτερινή υπογλυκαιμία ;

v  Υψηλή δόση υπερταχείας δράσης (rapid acting) ινσουλίνης πριν τη κατάκλιση ,που προκαλεί υπογλυκαιμία στην αρχή της νύχτας εξαιτίας και της μικρής χρονικής διάρκειας δράσης της, ιδιαίτερα σε περίπτωση που συνοδεύεται με μικρή ποσότητα υδατανθράκων  .

v  Υψηλή δόση βασικής ινσουλίνης (basal insulin) 

v  Αυξημένη φυσική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας που αυξάνει την ευαισθησία των ιστών απέναντι στην ινσουλίνη

v  Η κατανάλωση αλκοόλ που έχει την ιδιότητα να μειώνει τη τιμή του σακχάρου

v  Το σημείο  χορήγησης της ινσουλίνης και φυσικά ο σωστός τρόπος χορήγησης της . Ας μην ξεχνάμε ότι η ενδομυϊκή χορήγηση ινσουλίνης (απαγορεύεται !) ακόμα και σε σωστή δοσολογία προσκαλεί υπογλυκαιμία λόγο της αυξημένης ταχύτητας απορρόφησης της

Τρόποι αποφυγής της νυχτερινής υπογλυκαιμίας μπορεί να αποτελεί το γνωστό σε πολλούς ινσουλινοεξρτωμενούς ασθενείς το (προ  ύπνου γεύμα )  με ταυτόχρονη μείωση της βασικής (background-basal ) ινσουλίνης , Μια σχετικά υψηλή τιμή σακχάρου προ ύπνου πχ: 120 -130 mg/dl δεν είναι κακή τιμή , η κάπως λοιπόν υψηλή τιμή σακχάρου μπορεί να μας προστατέψει από τη νυχτερινή υπογλυκαιμία .  

Η αλλαγή από την NPH ινσουλίνη σε lantus μπορεί να περιορίσει τη συχνότητα των υπογλυκαιμιών κατά τη διάρκεια της νύχτας . Αλλά ακόμα και στη περίπτωση που και η lantus μας δημιουργεί προβλήματα μπορούμε να δίνουμε τη δόση της  το πρωί αντί για το βράδυ .Δεν θα πρέπει να ξεχνάμε ότι η lantus απαιτεί χρονικό διάστημα 3-6 ωρών για να δράση αποτελεσματικά ,οπότε στη περίπτωση αυτή η μέτρηση της 3 ώρας το βράδυ μπορεί να μετατοπιστεί στο χρονικό διάστημα των 4-5 το πρωί .

Μια άλλη τεχνική είναι να καταναλώσουμε το απόγευμα βραδέας απορρόφησης, σύνθετους  υδατάνθρακες  συνδυασμένους με μικρή ποσότητα  λίπους και πρωτεινης . Η τεχνική αυτή δεν αποτρέπει αλλά περιορίζει την νυχτερινή υπογλυκαιμία .
Μουμτζής Αλέξανδρος
Ιατρός ενδοκρινολόγος ειδικός εφαρμογών διαιτητικής

Υπογλυκαιμία -αντιδραστική υπεργλυκαιμία

Written By Alexandros Moumtzis on Πέμπτη, 16 Φεβρουαρίου 2012 | 2:31 μ.μ.


Το σώμα μας διαθέτει μηχανισμούς που μπορεί να ανιχνεύσει μεταβολές στη συγκέντρωση της γλυκόζης του αίματος .Σκοπός του είναι να διατήρηση την ομοιόσταση. Να προσπαθήσει να επαναφέρει το σάκχαρο μας στην αρχική του τιμή.

Εκκρίνει για το λόγο αυτό μια σειρά ορμονών που παίζουν αντιδραστικό ρολό στη δράση της ινσουλίνης  ,σκοπός τους να εξοικονομήσουν  γλυκόζη. Στο χρονικό διάστημα μετά την υπογλυκαιμία η ευαισθησία των κύτταρων μας απέναντι στην ινσουλίνη αυξάνεται .

 Η ινσουλίνη θεωρείται η ορμόνη της  αυτάρκειας και της πληθώρας  κάτι που δεν συμβαίνει στη περίπτωση της υπογλυκαιμίας . Σε ορισμένες περιπτώσεις η αντίδραση του οργανισμού μπορεί να είναι αδικαιολόγητα αυξημένη  ,να έχουμε υπερέκκριση ανασταλτικών ορμονών  που  διοχετεύουν μεγάλη ποσότητα  γλυκόζης στο αίμα , με αποτέλεσμα να αυξάνει κατά πολύ το σάκχαρο μας .

Με το τρόπο αυτό οδηγούμαστε από μια κατάσταση  υπογλυκαιμίας σε υπεργλυκαιμία . Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται ( rebound phenomenon ).

Τι μπορεί να προκαλέσει την υπεργλυκαιμία ;

Φυσικά οι χαμηλές τιμές της ινσουλίνης μετά το υπογλυκαιμικό επεισόδιο .

Η πιθανότητα εμφάνισης  του rebound phenomenon  είναι ανάλογη με τη ποσότητα της ινσουλίνης στο αίμα μετά  το υπογλυκαιμικό επεισόδιο (λίγη ινσουλίνη -> μεγάλη πιθανότητα υπεργλυκαιμίας ).

Εξαρτάτε όμως και από ένα άλλο παράγοντα ,το αίτιο της υπογλυκαιμίας . 

Αν η υπογλυκαιμία είχε προκληθεί επειδή αθληθήκατε περισσότερο ή παραλείψατε κάποιο γεύμα  τότε οι πιθανότητες να οδηγηθούμε σε υπεργλυκαιμία είναι αυξημένες . Η υπογλυκαιμία οφείλονταν στην έλλειψη ινσουλίνης κάτι τέτοιο θα ενισχύσει κατά πολύ την απάντηση των ανασταλτικών μηχανισμών . Αδρεναλίνη και η γλυκογόνο  θα εκκριθούν με σκοπό να  διοχετεύσουν στη κυκλοφορία του αίματος γλυκόζη από  το ήπαρ .



Εάν όμως  η υπογλυκαιμία προέρχονταν από υπερβολική δόση ινσουλίνης  οι πιθανότητες υπεργλυκαιμίας είναι μειωμένες μιας που μετά την υπογλυκαιμία υπάρχει ποσότητα ινσουλίνης στο σώμα και δεν θα μεγιστοποιηθεί η δράση των ανασταλτικών μηχανισμών .

 Η παρουσία ινσουλίνης μπορεί μεν να αναστείλει τη παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ ελαχιστοποιώντας την πιθανότατα υπεργλυκαιμίας αλλά ταυτόχρονα μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία αν έχουμε αυξημένη ποσότητα ινσουλίνης  ή λάβουμε μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης στη προσπάθεια να αντισταθμίσουμε την υπεργλυκαιμία  .  Αρχίζει με το τρόπο αυτό να δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος .  Θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι υπογλυκαιμίες οφειλόμενες σε υπερβολική δόση ινσουλίνης αντισταθμίζονται πιο δύσκολα από υπογλυκαιμίες που οφείλονται σε αυξημένη φυσική δραστηριότητα  ή και παράληψη φαγητού .



Οι υψηλές τιμές σακχάρου είναι δυστυχώς να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα  από 12 μέχρι και 24 ώρες σε ενήλικες. Στα παιδιά η υπεργλυκαιμία εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες .

Όμως  τα παιδιά  έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες εμφάνισης του φαινόμενου για τους εξής 2 λόγους : Το σύστημα άμυνας του οργανισμού απέναντι στην υπογλυκαιμία έχει πιο ισχυρή ανασταλτική δράση και ενεργοποιείται ακόμα και σε μικρότερες  μεταβολές του  σακχάρου

Οι ασθενείς μετά από ένα επεισόδιο υπογλυκαιμίας συνήθως έχουν τη τάση είτε να τρώνε περισσότερο είτε να μετριάζουν τη δόση της ινσουλίνης ώστε να μην οδηγηθούν σε υπογλυκαιμία  .Είναι προτιμότερο να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα μια κάπως υψηλή τιμή σακχάρου παρά να οδηγηθούμε σε υπογλυκαιμία .   
Μουμτζής Αλέξανδρος
Ιατρός ενδοκρινολόγος ειδικός εφαρμογών διαιτητικής

Ανεπίγνωστη Υπογλυκαιμία

Written By Alexandros Moumtzis on Τετάρτη, 15 Φεβρουαρίου 2012 | 2:09 μ.μ.


Τα συμπτώματα υπογλυκαιμίας είναι  πιθανόν να εμφανιστούν ακόμα και σε υψηλές τιμές γλυκόζης του αίματος πχ 81-99 mg/dl .Παρόλο που κάτι τέτοιο μπορεί να θεωρηθεί περίεργο θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τους λόγους .
Από τη πρώτη στιγμή που αγοράζουμε ένα μετρητή θα πρέπει να εξετάσουμε εάν  ο μετρητής μας μετρά τη τιμή της γλυκόζης στο πλάσμα ή στο αίμα .
Αυτό είναι πολύ σημαντικό γιατί η τιμή της γλυκόζης του πλάσματος είναι κατά 11% μεγαλύτερη από τη τιμή της γλυκόζης του αίματος .
 Ας δώσουμε ένα συγκεκριμένο παράδειγμα , ο μετρητής μας είναι ικανός να μετρά τη τιμή της  γλυκόζη στο πλάσμα και μας δίνει την ένδειξη των 80 mg/dl  και αισθανόμαστε ήδη κάποιο συμπτώματα υπογλυκαιμίας ,ας μην ξεχνάμε όμως ότι η τιμή της γλυκόζης στο αίμα είναι της τάξης των 71,2 mg/dl .
Ουσιαστικά μπορεί να βρισκόσαστε στα πρόθυρα μιας υπογλυκαιμίας . Πλέον οι περισσότεροι μετρητές μετράμε τη τιμή της γλυκόζης του πλάσματος .
Εδώ θα ήταν σημαντικό να προσθέσουμε κάτι που δεν έχει να κάνει με τις περιπτώσεις υπογλυκαιμίας αλλά με το τρόπο  που ο μετρητής μας μέτρα τη γλυκόζη και αναφέρομαι σε περιπτώσεις μετρητών που μετράτε τη γλυκόζη του αίματος .
 Αν λοιπόν τόσο η τιμή της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (Ηb1ac), αλλά και η μέτρηση της τιμής του σακχάρου σε ένα μικροβιολογικό εργαστήριο  βρεθεί υψηλότερη από την αναμενομένη ,οφείλεται  στο ότι οι μετρήσεις των  μικροβιολογικών εργαστηριών  αναφερόντα πάντα σε μετρήσεις γλυκόζης του πλάσματος .
Τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας είναι δυνατόν να ποικίλουν και να γίνονται αντιληπτά με διαφορετικό τροπή από το καθένα , αλλά ακολουθούν σχεδόν πάντα το ίδιο πρότυπο τρόπο εκδήλωσης , για το κάθε άτομο .
Κατά τη αρχή της νόσου ο ασθενής δεν έχει την  βιώσει εμπειρία της υπογλυκαιμίας
Σε αυτή τη περίοδο της νόσου η μέτρηση της γλυκόζης κάθε φόρα που αισθανόμαστε κάπως παράξενα είναι πολύ πρωταρχικής σημασίας  .
Τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας χωρίζονται σε δυο κατηγορίες :
Συμπτώματα που οφείλονται από την απόπειρα του σώματος να ανεβάσει τη τιμή  της γλυκόζης του αίματος  εκκρίνονταν αδρεναλίνη(συμπτώματα του αυτονόμου ο συστήματος ) και όταν πλέον η τιμή της γλυκόζης έχει πέσει ακόμη περισσότερο ,το γεγονός αυτό επηρεάζει τη λειτουργία του  κεντρικού νευρικού συστήματος που δε μπορεί να αντιδράσει (νευρογλυκοπενικά συμπτώματα )  . Ας δούμε πιο αναλυτικά τα χαρακτηριστικά  συμπτώματα  των δυο κατηγοριών :
Συμπτώματα του αυτονόμου νευρικού Συστήματος .
Συνήθως εμφανίζονται μεταξά των τιμών 65-70 mg/dl αλλά κάτι τέτοιο δεν είναι απόλυτο ,εξαρτώνται και από τις τιμές που ο ασθενής παρουσιάζει το τελευταίο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα αυτά δεν δίνονται συνήθως εμφανή σε μικρά παΐδια
Συμπτώματα του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος  .
Εμφανίζονται σε χαμηλότερες  τιμής γλυκόζης
Ευερεθιστότητα.
 πείνα, ναυτία.
 Τρόμος.
 Άγχος.
αίσθημα παλμών της καρδιάς.
Μούδιασμα στα χείλη, τα δάχτυλα και τη γλώσσα.
ωχρότητα δέματος .
 κρύος ιδρώτας
Αδυναμία, ζάλη.
 Δυσκολία συγκέντρωσης.
Διπλή ή θολή όραση .
Διαταραγμένη αντίληψη των χρωμάτων (κόκκινο- πράσινο) ιδιαίτερα στα
χρώματα).
Δυσκολίες με ακοή
εξάψεις  –ρίγος –τρέμουλο .
Πονοκέφαλος
Υπνηλία.
περίεργη συμπεριφορά, επιθετικότητα
Σύγχυση.
Προβλήματα με τη βραχυπρόθεσμη μνήμη.
Αργή ομιλία.

Οι ενήλικες μπορούν να διαχειριστούν καλύτερα τα συμπτώματα που προκαλεί η υπογλυκαιμία στο Κ.Ν.Σ . Η υπογλυκαιμία πλήττει κυρίως την ικανότητα του νευρικού συστήματος να αντιδράσει  ,ας μην ξεχνάμε ότι ο εγκέφαλος είναι ένα όργανο που χρειάζεται συνεχή παροχή γλυκόζης και δουλεύει σωστά όταν «καίει» γλυκόζη .
Τα άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση υπογλυκαιμίας είναι δυνατόν  να χάσουν την ικανότητα να αντιδράσουν ειδοποιώντας κάποιο άλλο πρόσωπο για τη κατάσταση τους , ή δεν μπορούν να είναι σε θέση να προβούν σε ενέργειες που αντιστρέφουν την κατάσταση στην οποία βρίσκονται .
Μπορούν να γίνουν ευερέθιστοι ακόμα και επιθετικοί ,να προβούν περίεργες ενέργειες ή και να αρνηθούν τη λήψη γλυκόζης . Για το λόγο αυτό συγγενείς ή και φίλοι του ασθενούς θα πρέπει να έχουν ενημερωθεί για το πώς θα πρέπει να πράξουν και πως θα πρέπει να αντιμετωπίσουν τον ασθενή στη περίπτωση αυτή  .
Δεν θα πρέπει να ξεχνάμε ότι τα υπογλυκαιμικά άτομα  μπορεί να μην είναι σε θέση να φάνε κάτι ή να πιουν ένα χυμό που βρίσκεται δίπλα τους μιας που το νευρικό σύστημα έχει θα λέγαμε παραλύσει ,χρειάζονται τη δική μας βοήθεια .
Τα συμπτώματα του αυτονόμου νευρικού συστήματος μπορεί να ενισχυθούν αν το άτομο έχει κάνει πιο πριν χρήση καφεΐνης-καφεείτινης  (καφέ –coca cola –τσάι ). Η ένταση των συμπτωμάτων είναι ανάλογη της ταχύτητας με την οποία μειώνεται η τιμή της γλυκόζης του αίματος και όχι μόνο από τη τελική της τιμή.
Όταν η τιμή του σακχάρου  πέσει στα 40 mg /dl συμφώνα με μια έρευνα , εγκέφαλος σε αυτή τη τιμή αντιμετωπίζει το μεγαλύτερο πρόβλημα όσο αναφορά τη λήψη αποφάσεων ,την αντίληψη της  κατάστασης  στην οποία βρίσκεται .
Συμφώνα με την ίδια έρευνα οι γυναίκες πλήττονται σε μικρότερο βαθμό από τους άνδρες ο λόγος για κάτι τέτοιο στηρίζεται στο γεγονός  τα ποσά της αδρεναλίνης στη γυναίκες είναι χαμηλότερα από αυτά των ανδρών και ας μην ξεχνάμε ότι η αδρεναλίνη είναι ουσιαστικά ένας νευροδιαβιβαστής  (ένας μεταφορέας μηνυμάτων ) ,άρα το μήνυμα δεν διαδίδεται τόσο γρήγορα και αποτελεσματικά με συνέπεια   τα συμπτώματα να έχουν μικρότερη ένταση .
Οι αλλαγές στη εγκεφαλική λειτουργία (ΕΕG) ξεκινούν  όταν ακόμα η τιμή της γλυκόζης  του αίματος έχει τη τιμή των 40 mg/dl , στα παιδιά όμως κάτι τέτοιο παρατηρείται σε υψηλότερες τιμές  55 mg/dl ,για αυτό το λόγο τα παιδιά αντιμετωπίζουν πιο έντονα τα σημάδια της υπογλυκαιμίας .
Όταν η τιμή της γλυκόζης κατρακυλήσει στα 20 mg/dl δυστυχώς ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του .
Ο ανθρώπινος εγκέφαλος διαθέτει μηχανισμούς άμυνας σε περίπτωση πτώσης της γλυκόζες του αίματος , στη περίπτωση αυτή αρχίζουν να δρουν ορμόνες (ανασταλτικώς ως προς τη δράση της ινσουλίνης) με σκοπό να ανεβάσουν τη τιμή της γλυκόζης , προσπαθούν να βρουν θα λέγαμε μορφές εναλλακτικής ενέργειας για να συνεχίσουν να τροφοδοτών τα κύτταρα του σώματος μας και ιδιαίτερα το κέντρο λήψης των αποφάσεων τον εγκέφαλο.
Το σημείο όμως που οι αμυντικοί μηχανισμοί θα τεθούν σε λειτουργία εξαρτάται από τις τιμές γλυκόζης που έχει ήδη καταγράψει ο εγκέφαλος τις προηγούμενες μέρες. Το σύστημα καταγράφει ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ .
Σε άτομα χωρίς διαβήτη μια απότομη πτώση της γλυκόζης του αίματος κατά 50-55 mg/dl επηρεάζει τη λειτουργία του εγκέφαλου σηματοδοτώντας το αίσθημα της πείνας , δηλαδή την ανεύρεση καυσίμου  σε συνδυασμό με τη σωστή δράση των ορμονών  που αντιστρέφουν το φαινόμενο .
Εάν λοιπόν το σάκχαρο μας ήταν το τελευταίο χρονικό διάστημα υψηλό ή έχουμε υψηλή τιμή γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης ,το σύστημα είναι ικανό να ενεργοποιηθεί ακόμα και στη περίπτωση που το σάκχαρο μας είναι 90 mg/dl και να αισθανθούμε τα σημάδια της υπογλυκαιμίας που οφείλονται στη αντίδραση του αυτονόμου νευρικού.. Ενώ το επίπεδο μετά από το οποίο αρχίζουν τα συμπτώματα του Κ.Ν.Σ δεν επηρεάζεται .
Εάν πάλι για κάποιο άλλο λόγο τις τελευταίες  ημέρες είχαμε χαμηλές τιμές σακχάρου αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο μιας που το όριο μέσα στο οποίο αρχίζει να δρα ο αμυντικός μηχανισμός έχει μετατοπιστεί αυτή τη φορά προς τα κάτω . Μπορεί να βρεθούμε σε κατάσταση υπογλυκαιμίας  αλλά  και πάλι να μην το συνειδητοποίει το αμυντικό σύστημα του εγκέφαλου (hypoglycemia unwareness ).Συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς που πασχούν πολλά χρόνια από διαβήτη και έχουν υποστεί βλάβες τόσο στο νευρική τους σύστημα (περιφερική νευροπάθεια ,αλλά και στους νεφρούς ) είτε είναι μεγάλης ηλίκιας
Οπουδήποτε επεισόδιο υπογλυκαιμίας που συμβαίνει χωρίς  το σώμα  ή το νευρικό μας σύστημα  να μας προειδοποιήσει θα πρέπει να μας θεσει το ερώτημα ότι βρισκόμαστε σε μια κατάσταση υπογλυκαιμικής άγνοιας. Η υπογλυκαιμική άγνοια ξεκινά σε ορισμένες περιπτώσεις  μετά από επανειλημμένα επεισόδια υπογλυκαιμίας .Στην περίπτωση αυτή τα Συμπτώματα του Κ.Ν.Σ δεν γίνονται αντιληπτά και δεν προειδοποιείται ο ασθενείς για τη βαρύτητα της κατάστασης με αποτέλεσμα να αυξάνονται οι πιθανότητες να χάσει τις αισθήσεις του .
Ευτυχώς και στις δυο παραπάνω περιπτώσεις το λάθος που συμβαίνει μπορεί να διορθωθεί αν και  κατά τις επόμενες μέρες μετά το υπογλυκαιμικό επεισόδιο φροντίσουμε να διατηρούμε  το σάκχαρο μας σε  ιδανικές τιμές.
Η περίοδος προσαρμογής μπορεί να κυμαίνετε από 2 μέρες μέχρι 2 εβδομάδες. Πολλοί ασθενείς προσπαθώντας να διατηρήσουν όσο το δυνατόν πιο χαμηλές τιμές σακχάρου γίνονται θύματα αυτής της στάσης τους . Χαμηλή τιμή σακχάρου μεν, αλλά χωρίς υπογλυκαιμικά επεισόδια , επιθετική αντιμετώπιση δεν απαιτείται και ιδιαίτερα όχι  σε ηλικιωμένους  .
Τα συμπτώματα του αυτονόμου νευρικού συστήματος μπορεί να ενισχυθούν αν το άτομο έχει κάνει πιο πριν χρήση καφεΐνης-καφεείτινης  (καφέ –coca cola –τσάι ).
Εάν ο ασθενής κάνει χρήση β ανταγωνιστών (Beta blockers) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης , ή και αντικαταθλιπτικά,  τα φάρμακα αυτά είναι ικανά να μετριάσουν  και να κρύψουν τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας  , Σε περίπτωση λοιπόν που αισθανθούμε κάποιο σύμπτωμα πχ ανεξήγητο ιδρώτα ,καλό θα ήταν να μετρήσουμε το σάκχαρο μας.

Συμφώνα με μια διεθνή έρευνα στην οποία έλαβαν μέρος 18 χώρες απέδειξε ότι σε ποσοστό 20-30 % τα παιδιά του δημοτικού και σε ποσοστό 15-20% τα παιδιά του γυμνάσιου μπορεί να υποστούν ένα σοβαρό υπογλυκαιμικό επεισόδιο  ( γλυκόζη αίματος κατή των 55-50 mg /dl , που συνοδεύεται με απώλεια αισθήσεων και σπασμούς )
Μουμτζής Αλέξανδρος
Ιατρός ενδοκρινολόγος ειδικός εφαρμογών διαιτητικής

Υπογλυκαιμία

Written By Alexandros Moumtzis on Κυριακή, 12 Φεβρουαρίου 2012 | 12:38 μ.μ.

Τι είναι η υπογλυκαιμία


Υπογλυκαιμία είναι η κατάσταση εκείνη κατά την οποία το σάκχαρο του αίματος πέφτει κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα (κάτω από 70 mg/dl ).
Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται στους διαβητικούς που αντιμετωπίζονται με ινσουλίνη ή με αντιδιαβητικά δισκία. Τέτοιο πρόβλημα δεν παρουσιάζεται σε διαβητικούς που ακολουθούν θεραπεία δίαιτας μόνο ή παίρνουν διγουανίδια ή ακαρβόζη




Πώς θα καταλάβεις την υπογλυκαιμία;


Τα πρώτα σου συμπτώματα περιλαμβάνουν ταχυπαλμία, νευρικότητα, ιδρώτες, μούδιασμα στα χείλη, δυσκολία στην ομιλία, τρεμούλιασμα, αδυναμία, δυσκολία στη συγκέντρωση, ευερεθιστότητα (θυμώνεις εύκολα) και αίσθημα πείνας (λιγούρα). Αργότερα όσο επιδεινώνεται η κατάσταση εμφανίζεται κακοκεφιά, θυμός, υπνηλία, αδυναμία στην εκτέλεση διαφόρων εργασιών, θόλωση της όρασης, τάση για λιποθυμία και τέλος αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως θα χάσεις τις αισθήσεις σου (υπογλυκαιμικό κώμα).


Προσοχή! Μια υπογλυκαιμία μπορεί να παρουσιαστεί και στη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Στην περίπτωση αυτή θα ξυπνήσεις με έντονο πονοκέφαλο σε μουσκεμένα σεντόνια από τον ιδρώτα και ο ύπνος σου θα ήταν ανήσυχος με εφιάλτες. Μην τρομοκρατηθείς αν δεις πολύ υψηλό σάκχαρο το πρωί ή το επόμενο μεσημέρι, γιατί είναι αποτέλεσμα της νυχτερινής υπογλυκαιμίας

Αίτια υπογλυκαιμίας


· Μικρή ποσότητα υδατανθράκων στα γεύματα


· Μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης -λανθασμένη δόση


· Υπερβολική άσκηση


· Καθυστέρηση στα γεύματα


· Μικρή – κακή απορρόφηση της ινσουλίνης στο σημείο έκχυσης


Συμβαίνει κυρίως σε άτομα που προσπαθούν να έχουν πολύ στενό Έλεγχο των τιμών του σακχάρου τους

Πώς και γιατί εμφανίζεται η υπογλυκαιμία στους διαβητικούς;


Υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανίσεις αν καθυστερήσεις ή παραλείψεις ένα γεύμα ή φας λιγότερο από αυτό που πρέπει. Πχ. η παράλειψη του “κολατσιού” γύρω στις 10:00-11:00 π.μ. θα έχει ως πιθανό αποτέλεσμα την εμφάνιση υπογλυκαιμίας πριν το μεσημέρι ή και νωρίτερα. Αν το μεσημεριανό γεύμα μετατεθεί για αργότερα ο κίνδυνος εμφάνισης υπογλυκαιμίας είναι πολύ υψηλός. Αν για οποιοδήποτε λόγο κάνεις περισσότερη ινσουλίνη από όσο σου χρειάζεται υπάρχουν πολλές πιθανότητες να πάθεις υπογλυκαιμία. Άλλη συνηθισμένη αιτία είναι η αυξημένη σωματική δραστηριότητα χωρίς την απαραίτητη αύξηση της τροφής ή μείωση της δοσολογίας της ινσουλίνης Ας θυμόμαστε πως όταν aθλούμαστε “καίγεται” το ζάχαρο και επομένως μειώνεταικαι η τιμή του  στο αίμα, άρα χρειαζόμαστε λιγότερη ινσουλίνη στις περιπτώσεις αυτές. Ατομα παχύσαρκα με Σακχαρώδη Διαβήτη που καταφέρνουν τελικά να χάσουν βάρος πρέπει να μειώσουν την ινσουλίνη ή τα χάπια που έπαιρναν, γιατί η ινσουλίνη τους είναι πιο αποτελεσματική από πριν εφόσον έχουν λιγότερο σωματικό βάρος. Δεν πρέπει ακόμα να ξεχνάμε πως άτομα με αυστηρό έλεγχο του διαβήτη έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες για υπογλυκαιμία.


Προσοχή! Η λήψη αλκοόλ ιδιαίτερα με άδειο στομάχι μπορεί να είναι αιτία υπογλυκαιμίας.


Πώς θα αποφεύγω την υπογλυκαιμία;


Εφόσον ξέρεις τις συχνότερες αιτίες για την εμφάνιση υπογλυκαιμίας θα πρέπει να προσπαθήσεις να τις αποφύγεις. Τήρηση του ωραρίου των γευμάτων και μείωση της ινσουλίνης ή ακόμα και των δισκίων σε ημέρες που προβλέπεται έντονη σωματική κόπωση (σε συνεννόηση με το γιατρό σου) είναι μέτρα που προστατεύουν από υπογλυκαιμία.


Ο συχνότερος έλεγχος των σακχάρων αίματος σε ασθενείς που χάνουν βάρος ή είναι σε σχήματα εντατικής ινσουλινοθεραπείας ή ασκούνται έντονα και τακτικά, είναι χρήσιμος για την αποφυγή της δυσάρεστης αυτής επιπλοκής.


Συμβουλές


Φρόντισε: πάντοτε να επιβεβαιώνεις την υπογλυκαιμία με μέτρηση του σακχάρου αίματος. Αν αυτό δεν είναι δυνατόν εκείνη τη στιγμή πιες ένα σακχαρούχο ποτό (π.χ. χυμός) οπότε θα περιμένεις γρήγορη βελτίωση της κατάστασης στην περίπτωση υπογλυκαιμίας.


Απόφυγε: την κατανάλωση οινοπνεύματος με άδειο στομάχι και χωρίς να τρως συγχρόνως υδατάνθρακες (φρούτα κ.λ.π.)
Ενημέρωσε: το γιατρό σου για τα φάρμακα που παίρνεις για άλλες παθήσεις (π.χ. υπέρταση). Πολλά από αυτά δεν αφήνουν τον οργανισμό να αντιδράσει σωστά στην υπογλυκαιμία και ο διαβητικός δεν συνέρχεται εύκολα ύστερα από ένα επεισόδιο υπογλυκαιμίας
Φρόντισε :να έχεις πάντα μαζί σου φακελάκια με ζάχαρη και στο σπίτι να ξέρεις να βρίσκεις σε βολικό μέρος αυτά που θα πρέπει να έχεις για να αντιμετωπίσεις την υπογλυκαιμία .Να έχεις πάντα έτοιμους υδατάνθρακες που απορροφώνται εύκολα δηλ. καραμέλες ή ζάχαρη ή ακόμα καλύτερα κουτιά με χυμούς φρούτων. Απόφευγε τη σοκολάτα ή άλλα γλυκά με βούτυρο ή λάδι ή σαντιγί (σιροπιαστά) γιατί η απορρόφηση της ζάχαρης που περιέχουν γίνεται αργά λόγο των λιπαρών που περιέχουν . Εξάλλου τα γλυκά αυτά προσθέτουν πολλές θερμίδες χωρίς άμεσο αποτέλεσμα.




Στα άτομα που έχουν για πολύ καιρό διαβήτη και έχουν πάθει αρκετές συνεχόμενες υπογλυκαιμίες τα συμπτώματα του αυτονόμου νευρικού συστήματος δεν γίνονται αισθητά .


Δεν καταλαβαίνουν ότι βρίσκονταν σε κατάσταση υπογλυκαιμίας παρά μόνο όταν τα συμπτώματα της δεύτερης φάσης αρχίσουν .


  • Τιμή σακχάρου <70 mg/dl θεωρείται αρχή υπογλυκαιμίας έστω και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα


Τα φάρμακα για το διαβήτη όπως ινσουλίνη και σουλφονουριες μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία.


Τιμή σακχάρου < 65 μπορεί να θεωρηθεί η αρχή μιας υπογλυκαιμίας .





  • Εάν αντιμετωπίζουμε το διαβήτη μόνο με δίαιτα τότε τιμές σακχάρου μεταξύ 80 -60 mg/dl


Δεν απαιτούν καμία θεραπεία





Λάθη συμπεριφοράς


1)Υπερεκτίμηση της ποσότητας υδατανθράκων


Αυτό συμβαίνει αν χρησιμοποιήσουμε μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης ή λάβουμε μεγάλο ποσό αντιδιαβητικών δισκίων πριν το γεύμα και για κάποιο λόγο :


v Δεν φάγαμε μεγαλη  ποσότητα του φαγητού (μικρη ποσοτητά υδατανθρακών)


v Υπερεκτιμούμε τη ποσότητα των υδατανθράκων


v Καθυστερήσουμε να φάμε –


2)Άσκηση και διαβήτης


Η άσκηση απαιτεί μεγαλύτερη ποσότητα υδατανθράκων πχ: 40 -50 γρ


Η υπογλυκαιμία μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια αλλά και ώρες μετά το τέλος της άσκησης .


Υπερφόρτωση με ινσουλίνη – στιβαγμα δόσης – επιθετική θεραπεία υψηλών τιμών σακχάρου


Πρόκειται για τα άτομα που κάνουν διαδοχικές δόσεις ινσουλίνης ,πριν η Πρώτη δόση ασκήσει τη δράση της .


Πχ : ο ασθενής πριν το γεύμα κάνει τη πρώτη δόση ινσουλίνης μετά από 1 -2 ώρες μετρά το σάκχαρο του και το βρίσκει υψηλό και ετοιμάζει την επομένη δόση .


Όμως στο χρονικό διάστημα αυτό η πρώτη δόση ινσουλίνης ακόμα απορροφάται –δρα.


Έτσι θέτει τον εαυτό του πιθανό κίνδυνο υπογλυκαιμίας.


Λάθη στους αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος


Μόλις τα επίπεδα σακχάρου - γλυκόζης πέφτουν στο σώμα αυξάνονται τα επίπεδα του γλυκογόνου με σκοπό να ξανά αυξηθεί η συγκέντρωση της γλυκόζης και να σταματήσει η υπογλυκαιμία .


Αυτός ο αμυντικός μηχανισμός δεν λειτούργει σωστά σε άτομα με διαβήτη πάνω από 5 χρόνια


Και σε άτομα που έχουν διαβήτη εξ αιτίας παγκρεατίτιδας ή έχουν υποστεί εγχείρηση στο πάγκρεας .


Δυσλειτουργία στην απόκριση αδρεναλίνης – νοραδρεναλινης


Όταν δεν δρασει ο αμυντικός μηχανισμός του γλυκογόνου το σώμα θέτει σε δράση την έκκριση αδρεναλίνης – νοραδρεναλινης που αναγκάζει τη καρδιά να κτυπήσει δυνατά και προκαλεί τρέμουλο στο σώμα . Σε διαβητικά άτομα με επαναλαμβανόμενες υπογλυκαιμίες και αυτός ο μηχανισμός μπορεί να μη λειτουργεί φυσιολογικά


Ανεπάρκεια κορτιζόλης


Τα επινεφρίδια εκκρίνουν κορτιζόλη μια ορμόνη που σκοπό έχει να ανεβάσει τα επίπεδα της γλυκόζης. Έτσι σε άτομα που η ορμόνη αυτή δυσλειτουργεί έχουν μεγάλες πιθανότητες να υποστούν υπογλυκαιμία.


Συχνά άτομα με διαβήτη 1 αναπτύσσουν την ασθένεια του Addison τα επινεφρίδια δεν λειτουργούν φυσιολογικά . τα άτομα αυτά απαιτούν μειωμένη δόση ινσουλίνης


Επιπλοκές διαβήτη που συνδράμουν στην υπογλυκαιμία


v Νευροπάθεια του αυτονόμου νευρικού συστήματος


v Γαστροπάρεση .καταστροφή των νεύρων του στομάχου με αποτέλεσμα να αυξάνει ο χρόνος κένωσης .έτσι αν η ινσουλίνη έχει δοθεί πριν το γεύμα όταν φτάσει στη μέγιστο της δράσης της το φαγητό μπορεί να μην έχει απορροφηθεί ακόμα και έτσι να οδηγηθούμε σε υπογλυκαιμία


v Ανεπάρκεια νεφρού .Σε περίπτωση βλάβης στα νεφρά η ινσουλίνη αλλά και άλλα φάρμακα παραμένουν στον οργανισμό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα κατά δεύτερο λόγο τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια έχουν μειωμένη όρεξη και ίσως να πάσχουν και από υποθρεψια . η μειωμένη ποσότητα λίπους και μυϊκής μάζας δυσχεραίνει τη ικανότητα παράγωγης γλυκογόνου από το ήπαρ


Θεραπεία υπογλυκαιμίας


15 γρ υδατάνθρακα τις περισσότερες φορές είναι αρκετά .


Τροφές που περιέχουν 10-15 γρ υδατάνθρακα είναι οι ακόλουθες :


Ø 3 δισκία γλυκόζης


Ø ½ κούπα αναψυκτικό όχι lght ή χυμό φρούτου


Ø 6 άγλυκα κράκερ


Ø 3 κουτ του γλυκού ζάχαρη ή μέλι


Ø Γαλα 250 ml


Ø Coca cola 90 ml


Ø Lucozade 60 ml 4 κ.σ


Ø Ribena 15 ml 1 κ.σ


Μην καταναλώνετε τροφές που περιέχουν και λίπος γιατί το λίπος καθυστερεί την απορρόφηση των υδατανθράκων


Ø Περιμένουμε για 15 λεπτά και αν δεν αυξηθεί το σάκχαρα χορηγούμε πάλι 15 γρ ΥΔΑΤ. Εάν ο χρόνος μέχρι το επόμενο γεύμα είναι μικρότερης από 1 ώρα ακόλουθη το γεύμα.


Ø Αν είναι μεγαλύτερος της 1 ώρας τότε χορηγούμε +15 γρ


15 min à15 gr CHO + γεύμα αν χρόνος <1 hour αν χρόνος >1 hourà15 gr + 15 gr .


Εάν αρχικά η τιμή του σακχάρου είναι κάτω από 50 mg.dl τότε αρχικά μπορούμε να χορηγήσουμε 30 γρ υδατάνθρακα .


Συνεχίζουμε τη χορήγηση υδατανθράκων 15 γρ ανά 15 λεπτά και μετράμε τη τιμή του σακχάρου μέχρι αυτή να φτάσει σε φυσιολογικές τιμές . Δεν υπερφορτώνουμε τον οργανισμό με υδατάνθρακες γιατί αυτό μπορεί να μας οδηγήσει στο αντίθετο αποτέλεσμα .


Στους περισσότερους ανθρώπους η χρήση 15 γρ υδατανθράκων αυξάνει το σάκχαρο κατά 40 mg/dl .


Όταν πλέον η τιμή του σακχάρου έχει αποκατασταθεί θα πρέπει να διερευνήσουμε τους λόγους που προκάλεσαν την υπογλυκαιμία .




Μουμτζής Αλέξανδρος
Ενδοκρινολόγος -ειδικός εφαρμογών διαιτητικής

Δημοφιλή Άρθρα

Η ιστοσελίδα δεν είναι υπεύθυνη για το περιεχόμενο των εξωτερικών συνδέσεων ,είτε των διαφημισεων που περιέχει.

Αρχειοθήκη ιστολογίου

 
Support : Creating Website | Johny Template | Mas Template
Copyright © 2013. diabetesgr - All Rights Reserved
Template Created by Creating Website Published by Mas Template
Proudly powered by Blogger